Arritmias Flashcards ionicons-v5-c

Infarto: puede aumentar el tamaño del infarto al inducir TQBAV 2º grado Mobitz II o 3er grado: puede aumentar FC de forma paradójica

Precauciones del uso de atropina en el tto de la bradicardia

1. Bloqueo sinoauricular de 2º grado Mobitz II: ritmo reaparece fuera de fase en el paro, no así en el bloqueo2. Arritmia sinusal marcada: prolongación del PP gradual3. Extrasístole auricular bloqueada: presencia de una P' (el ritmo reaparece nuevamente fuera de fase en ambos casos)

DD paro sinusal

P-P

En el bloqueo sinoauricular de II grado Mobitz I se acorta progresivamente el intervalo...

1. Bradicardia2. HipoK3. SQTLTto: CaAnt, betabloqueantes, IB, sales de Mg

Causas de postpotenciales tempranos y tratamiento de las arritmias desencadenadas por estos

CatecolaminasHiperCaDigitalIsquemia, IAM, hipoxiaTto: CaAnt, antiarrítmicos del grupo I, maniobras vagales

Causas de postpotenciales tardíos y tto arritmias desenadenadas por estos

Alteraciones en el automatismo: ni se estimulan ni se inhibenPostpotenciales: se estimulan pero no se inhibenReentrada: ambas dos

Efecto de la estimulación eléctrica dependiendo del mecanismo de generación de arritmias

5-15 mg de midazolam diluido en SSF 0,9% a 1mg/ml a pasar IV en 5 minutos

Premedicación CVE

CVE ni fármacos antiarrítmicos del grupo IA ni a la digoxina

La taquicardia auricular multifocal no responde a...

Habitualmente 1:1Si 2:1 = descartar intoxicación digitálica

Conducción AV en la TAM

1. Tto causa desencadenante2. Sales de Mg, Betabloqueantes, CaAnt no DHP3. Amiodarona o Ic

Tratamiento TAM

BAV 2º tipo I Fármacos: betabloqueantes, CaAnt, digital

Situaciones en las que la conducción AV en el flutter puede ser variable

Sentido de la despolarización antihorario: se inicia en la cara posteroseptal y se dirige hacia la cara anterolateralOndas F de sierra negativas en II, III y aVFV1-V2: o no se aprecia o simulan TA unifocal, que parece que tienen línea isoeléctrica entre ellasV5-6: parecen ondas de FA

Morfología de las ondas F en el flutter común

1. Frecuencia ondas F: 350-400 lpm en el atípico vs 250-350 en el típico2. Morfología: en el atípico son positivas en II, III y aVF y V13. En el atípico no se estimulan ni inhiben con estimulación auricular

Diferencias del flutter istmicodependiente con giro horario

Ondas monomorfas en V1 pero sin la característica imagen en dientes de sierra en cara inferior y conducción AV variableSe comporta más como una FA que como un flutter

Fibrilofluter

Betabloqueantes o calcioantagonistas (riesgo de transformar el flutter en 2:1 al disminuir la frecuencia de aleteo auricular)

En un paciente con flutter en el que se vaya a intentar cardioversión farmacológica ¿qué fármacos hay que asociar a los antiarrítmicos?

Ic, amiodarona, dofelitide y sotalol

Prevención farmacológica de recurrencias en el flutter crónico

Taquicardia de la unión (generada por aumento del automatismo o por actividad desencadenada) no disminuye con maniobras vagales ni adenosina y su inicio y fin son graduales

DD taquicardia de la unión - TRIN

FC 60-100 lpm

Ritmo de la unión acelerado

1. Congénitas/primarias: conducen a disfunción ventricular si no se tratan2. Secuela de cicatrices tras Cx cardiaca (esp cardiopatías congénitas)3. Por alteraciones metabólicas, iónicas o farmacológicas

Causas de taquicardias de la unión

Zona A-N (parte alta): P' retrógrada previa al complejo QRS (indistinguible de una TQ auricular)Parte media: no se veZona N-H (parte baja): P' retrógrada posterior al complejo QRS (indistinguible de una TRIN salvo por la respuesta a maniobras vagales/adenosina)En ocasiones: disociación AV con bloqueo retrógrado (frecuencia auricular < frecuencia ventricular)

Onda P en los ritmos de la unión

En la TQ de la unión la frecuencia ventricular es mayor que la auricular

DD BAV completo - taquicardia de la unión con BAV retrógrado

TRIN: ESATRO: ESA o ESV (casi patognomónico)

La TRIN se suele iniciar por... y la TRO por...

TRO por presencia de una vía accesoria posteroseptal con conducción decremental (como nodo AV)* que tiene a reaparecer espontáneamente tras ser interrumpida*Onda P' retrógrada alejada del QRS: RP' > P'RTto: profilaxis con flecainida o propafenona y ablación de la vía cuando haya síntomas/signos de disfunción ventricular

Taquicardia incesante de Coumel

Taquicardia incesante de CoumelTRIN atípicaFoco ectópico próximo al NAV

Taquicardias de intervalo RP' largo

PR largo en las que son por reentrada

Diferencia de las taquicardias por reentrada sinusal o auricular vs taquicardia sinusal

Trasplante cardiaco (alta sensibilidad a la adenosina)Precaución en caso de asma bronquial/atopia

Contraindicaciones del empleo de adenosina

ICCHTA con HVI

El sotalol debe evitarse en pacientes con...

TRIN: BCD, fleca o propafenona, amiodarona o sotalolTRO: fleca o propafenona

Tratamiento a largo plazo de las TPSV

QRS ancho < 140 ms iguales entre sí y con patrón de BRD funcional (rsR' en V1 y empastamiento de la onda S en V6)

ECG de una FA con conducción aberrante

QRS muy diferentes claramente irregulares, posibilidad de que exista algún QRS estrecho y otros con diferentes grados de fusión

ECG de una FA con conducción por vía accesoria

1. Sin QT largo en ritmo sinusal: procainamida o amiodarona2. Con QT largo: corregir alteraciones HE, sulfato de Mg → lidocaína o fenitoína

Tratamiento de las TV polimorfas estables

TV: todas las precordiales son o positivas o negativasExcepción: TQ x reentrada antidrómica (todas las precordiales son positivas, con presencia de una onda delta)

Patrón de concordancia de las precordiales en la TV y excepción

Haces tipo Mahaim (comunicación a nivel tricuspídeo entre el haz de His y el ventrículo, que presentan una conducción muy lenta, por lo que no se observa preexcitación en ritmo sinusal)Da lugar a una taquicardia de QRS ancho con morfología de BRI y eje superior (origen derecho)

¿En qué caso de vías AV accesorias con conducción anterógrada no se observa preexcitación?

Intoxicación por digitalTV en la que alternan dos focos ectópicos ventriculares, con morfología de BRD (origen izquierdo)

TV bidireccional: causa más frecuente y ECG

Cuadrigeminismo → bigeminismo → TV bidireccional en situaciones de estrés y tensión emocional

TV polimórfica catecolaminérgica

Un solo polo negativo en el miocardio y el positivo la propia carcasa.Peores porque pueden "ver" mucho ruido, miopotenciales. En cambio los otros tienen dos electrodos consecutivos (actuales)

Unipolar o Bipolar

Permite ver la espiga con mayor claridad.

Estimulación Unipolar

Mide el buen posicionamiento, el contacto del electrodo con el miocardio. El nivel de señal que es capaz de interpretar el dispositivo se conoce también como sensibilidad. Clásicamente, se aceptan medidas de ondas R > 5 mV para ventrículo y ondas P > 2 mV para aurícula.

Amplitud de la señal intracardiaca (mV)

La medida de la impedancia asegura un buen contacto. Sirve tanto en el implante como en las siguiente revisiones para comprobar la integridad de los electrodos. Una caída de la impedancia reflejaría una rotura del aislamiento que provocaría alteraciones en la detección. Por el contrario, un aumento de la impedancia nos haría sospechar rotura del conductor, dislocación del electrodo o algún problema en la conexión. En el seguimiento de los marcapasos es fundamental conocer la impedancia de mediciones anteriores para poder conocer el estado del electrodo, ya que cambios de impedancia mayores a 200 Oh, podrían significar alteraciones en el electrodo

Impedancia (Oh)

onocido para la despolarización del miocardio al aplicar una corriente eléctrica sobre el miocardio, equiparable al umbral de despolarización de las células excitables, conocido como potencial de acción. La cantidad de energía mínima que se necesita para que dicho impulso eléctrico se siga de una respuesta de contractilidad del miocardio es el Umbral de Estimulación. Es importante conseguir durante el implante un umbral de estimulación con la menor amplitud de impulso posible. Se considera como un buen umbral de estimulación durante el implante aquel umbral inferior a 1 V, consiguiéndose gracias a los avances tecnológicos umbrales de 0,4-0,6 V.

Umbral de estimulación (V)

V=I X R

OHMS LAW

IMPEDANCIA NORMAL

500 OHMIOS

FRACTURA DE CABLE

>1000 OHMIOS (IMPEDANCIAS ALTAS)

AISLAMIENTO, RECUBRIMIENTO (DEFECTO)

<250 OHMIOS

Sensibilidad

Amplitud mínima que debe tener una cavidad (EGM) para ser detectada.

Umbral, salida

cantidad mínima de energía que necesitamos para estimular una cavidad, depende del voltaje y la duración (V/ms)

Histéresis

Retraso programado para buscar la contracción fisiológica de una cavidad (esperar a ver si se despolariza solo). La histéresis auricular nos gusta menos porque podría favorecer los ritmos de FA