Arritmias Flashcards
Clasificacion
Combinada segn si son supra o centriculares y segun su FC
Bradiarrtimias cuales
-BRADICARDIA SINUSAL-BLOQUE 1ER GRADO-BLOQUEO 2DO GRADO MOVITZ I-BLOQUEO 2DO GRADO MOVITZ II-BLOQUEO AV DE ALTO GRADO (AVANZADO)-BLOQUEO DE 3ER GRADO (COMPLETO-SD. DE DISOCIACIÃN AV
Arritmias supravent con FC normal
Contracciones auriculares prematuras (CAPs).
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Reg: Taq dinusal, auriclar monofocal, Fluttre au, TRNAV, Taq union Irreg: FA, Flutter cond variable, Taq au monofocal,
Arritmias vent cuales
Contracciones ventriculares prematuras (CVP), big, tri, escap-Taquicardia ventricular no sostenida (salvas)-Taquicardia ventricular sostenida-Taquicardia ventricular monomórfica-Taquicardia ventricular polimórfica-Fibrilación ventricular-Bloqueo rama derecha-PSEUDOBRDHH--Bloqueo rama izq-Ritmo de marcapasos-Sd de pre-excitación (Wolf-Parkinson-White)-HEMIBLOQUEOS FASCICULAR ant-HEMIBLOQUEO FASCÃCULO POSTERIOR-BLOQUEOS BI Y TRIFASCICULARES
Bradicardia sinusal
Fc men 60 con onda P Normal en jovenes atletasPatologico: Sx nodo enfermoMedicamentos PSM SMLOpio, digitalicos, verapamilo, amiodaronaEtio: IAM cor der, SAOS, Est vagal, Inf lyme, hipotiro
Sintomas bradicard sinusal
AsintomáticaMareoFalta de tolerancia al ejercicioAnginaInsuficiencia cardiacaSÃncope
Dif bradicard sinusal:
Bloqueo SA, alt cond intraAu1er grado no valor2o grado acortamiento PR3er grado indist pausa sinusalIncompetencia cronot: incapacidad ejercicio FC mas 100Sx taqui bradi: Ritmo sinusal post FASx nodo enfermo: disf nodo SA + sintomasBloqueos AV (2do y 3er grado)Disociación AVRitmos de escape (nodal, idioventricular).Ritmo atrial multifocal (wandering atrial pacemaker).
pausa sinusal
: ausencia de ondas P desde 2 seg hasta varios minutos
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Importante grado y nivelNormal ioiopatico, medicamentos betabloq, calcio ant, hiperk, Cardiomiopat infiltrativas y dilatadas, IAM, Infecciones, Congenitas
Bloqueo AV 1er grado
onda P normalPR prolongado (>0.2seg)ASINTOMATICO
BLOQUEO 2DO GRADOMOVITZ I
Wenckebachrolongamiento progresivo de intervalo PR hasta que no conduceSÃntomas: Palpitaciones y disnea de esfuerzoOrigen: Nodo AVEl primer PR que conduce posterior al que no conduce es de menor duración al último PR que sà condujo.
BLOQUEO 2DO GRADO MOVITZ II
Intervalo PR normal con aparición de onda P sinusal sin QRS que la siga.No hay prolongación progresiva No hay acortamiento del intervalo PR que sigue de la onda P que no conduce
BLOQUEO 2DO GRADO MOVITZ II tipos
Fijo 3:1, 4:1, por cada complejo hay uno que no condiceCond variable subito inconstante Avanzao muchas P que no conducen
BLOQUEO AV DE ALTO GRADO (AVANZADO)
Origen: Debajo del nodo AV
BLOQUEO DE 3ER GRADO (COMPLETO)
Ondas P regular.Complejos QRS regular, puede ser ancho o angosto con frecuencia ventricular (menor al de las ondas P).Las ondas P sin relación con los complejos QRS por lo que los intervalos PR son variables.Origen LNodo AV hass his o distalSintomas: Disnea de esfuerzo, mareos, sÃncope (Adams-Stokes), paro cardiorrespiratorio: Puede presentarse prolongación severa de intervalo QT que predispone a taquicardia ventricular tipo torsades de pointes con fibrilación ventricular.
Pornostico segun nivel de bloqueo
Nodal:Habitualmente reversibleProgresa más lentamenteSe asocia con ritmo de escape estable en los casos de bloqueos completos.Infranodal:Habitualmente irreversibleProgresa rápidamente hacia bloqueo completo con ritmo de escape inestable.
CLAVES
Ritmos de escape:-Nodal complejos QRS angostos con frec. ventriculares entre 40-60 lpm.-Infranodal (haz de His, sistema Purkinje, miocardio ventricular) complejos QRS anchos con frec. ventriculares menores a 40 lpm.Respuesta a estÃmulos autonómicos/meds:-Nodal cambia con estos-Infranodal noDuración del complejo QRS.
SD. DE DISOCIACIÃN AV
Cuando aurÃculas y ventrÃculos están controlados por marcapasos distintos Bloqueo AV de 3er grado (completo) Algunas taquicardias ventriculares Ritmo idioventricular aceleradoEs decir: Ritmo auricular sinusal y ritmo ventricular del nodo AV con frecuencia igual o mayor a la auricular.
SD. DE DISOCIACIÃN AV causas
-Bradicardia (efecto de medicamentos, aumento de tono vagal).-Aceleración del nodo AV (isquemia, toxicidad por digitálicos).-Hiperkalemia.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES CON FC NORMAL
Contracciones auriculares prematuras (CAPs). ESAonda P precediendo cada QRS pero escondida en onda T previa.QRS son iguales-Ritmo atrial multifocal (wandering atrial pacemaker) se refiere a al menos 3 focos ectópicos.
Taquicardia sinusal
Mas de 100 menos de 160 fisiológica
Taquicardia auricular multifocal
de focos ectópicos auricularesMorfologÃa de onda P diferente a la sinusalNo mas de 180 Persistente asociada a alt estructural Tx ablacion cateter
Flutter (aleteo) auricular:
reentrada (macrorreentrada se propaga a través del anillo tricuspÃdeoOndas P en serrucho Puede ser horario (ondas "F" positivas en DII, DIII, aVF y negativas en V1) o antihorario.F au promedio entre 250 y 350 lpm, ventricular variable
Taquicardia por reentrada del nodo AV (TRNAV)
jóvenes, sin daño est Macrorreentrada en nodo AV con vÃa rápida ascendente y vÃa lenta descendente (tÃpico)AurÃcula y ventrÃculo se activan simultáneamente.Onda P Neg y escondida en QRS
Taquicardia de la unión (ritmo de la unión acelerado)
Frecuencias más bajas (70-120 lpm).No hay reentrada, se origina en el nodo AV.Asociada a cardiopatÃa estructural, intoxicación por digoxina y trastornos hidroelectrolÃticos.
Taquicardia por reentrada AV (TRAV):
Requiere de vÃa accesoria con conducción retrógrada (ortodrómica - habitualCuando el impulso baja por la vÃa accesoria y regresa por el nodo AV se llama antidrómica complejo ancho
Wolf-Parkinson White:
Sd de preexcitación con PR corto y palpitaciones manifestado en ECG por onda delta.
Fibrilación auricular:
irregularArritmia más comúnFrecuencias auriculares >300 lpmNo todas las contracciones auriculares conducen hacia ventrÃculoPrincipales factores de riesgo:HTAIsquemiaAlteraciones valvularesRiesgo de estasis y formación de trombos Si hay daño est hay recurrenteParoxÃstica: Autolimitada o cede en <7 dÃas con intervenciónPersistente: Duración mayor a 7 dÃasPermanente: Duración mayor a 1 año
Otras ritmo irregualr
Flutter auricular de conducción variableTaquicardia auricular multifocal
DX Y TX
ECG / Holter alta sospechaEstudio electrofisiológico dx definitivo.Maniobras de estimulación vagal (masaje carotÃdeo) pueden reducir pulso lo suficiente para mejor identificación e incluso terminar TRNAV y TRAV de complejo angosto.Adenosina IV: Enlentence conducción por nodo AV interrumpiendo las vÃas de reentrada. Usar solo en taquicardias de complejos angostos.Paciente hemodinámicamente inestable cardioversión eléctrica.Principal tratamiento enfermedad de base que causó la arritmia.
Manejo cronico arritmias
Beta-bloqueadoresCalcio-antagonistas no dihidropiridÃnicos (diltiazem, verapamilo)DigoxinaAblación por radiofrecuencia.
Tx FA
Aguda (<48h) o crónicaParoxÃstica: Autolimitada o cede con intervención en <7 dÃas.Persistente: Dura más de 7 dÃas.Permanente: >12 meses Hemodinámicamente inestable:Cardioversión eléctrica (previa anticoagulación)Hemodinámicamente estable:Cardioversión farmacológicaControl de frecuenciaCardioversión farmacológica: acción a nivel de canales de Na y K alterando la conducción y repolarización cardiaca.Amiodarona60-70% eficacia a 1 añoEfectos adversos a nivel pulmonar, hepático, tiroideo, piel.Principal efecto adverso bradicardiaOtros: propafenona, flecainida, dofetilide, sotalol, quinidina, procainamida.Control de frecuencia:Beta-bloqueadoresBloqueadores de canales del calcio (no dihidropiridÃnicos)DigoxinaAnticoagulación
Contracciones ventriculares prematuras (CVP)ESV
Impulsos prematuros originados en los ventrÃculos.Complejos QRS anchos (>0.16 seg)No hay onda P
Taquicardia ventricular no sostenida (salvas)
Más de 3 CVP's con duración menor a 30 seg.
Taquicardia ventricular sostenida
Duración >30 seg con FC >100 lpmsin ondas P
Taquicardia ventricular monomórfica
QRS ancho sin cambio en configuraciónMismo eje frontal y horizontal de un latido a otroDisociación AVPresencia de latidos de fusión o captura
Taquicardia ventricular polimórfica
Cambio en morfologÃa y eje del QRS de un latido a otro.Varios tipos:Torsades de Pointes Asociada a QT largoBirideccional
Fibrilación ventricular
FC >300 lpmMarcada variabilidad en amplitud y morfologÃa de QRSEquivalente a paro cardiaco puesto que no hay gasto cardiaco.
Tx Taquicard vent
Identificar desencadenanteHemodinámicamente estable antiarrÃtmicos parenterales (lidocaÃna, amiodarona)Hemodinámicamente inestable cardioversión/desfibrilación eléctrica - ACLS
Bloqueos de Rama
El eje (vector del QRS dominante) se desviará hacia la última parte despolarizada del ventrÃculo (el área que más tarda en estimularse).
Bloqueo de rama derecha criterios
V1 o V2 rSR', rsR' o rsr' con R´ anchaQRS en V6 con S ancha (>0.04seg)Ondas T invertidas en derivaciones derechas o discordante con QRS (cambio secundario).Eje desviado a la derecha.
Tipos de BRD
Completo: QRS con duración >0.12 seg, rSR´ en V1 y qRS en V6.Incompleto: QRS con duración normal (de 0.10-0.12 seg) con mismos cambios en complejo QRS.
Etiologia BRD
Edad (por fibrosis del sistema de conducción) más del 50% de los casos.Aumento en la presión ventricular derecha: TEP, comunicaciones interauriculares, lesiones valvulares derechas, enfermedades pulmonares crónicas, HTA.Isquemia (SICA CEST cara anterior predictor de falla cardiaca o choque cardiogénico, predictor de bloqueo AV completo cuando se acompaña de bloqueo fascicular y bloqueo AV de 1er grado).
PSEUDOBRDHHSÃndrome de Brugada.
Causa de muerte súbita por taquiarrtimias ventriculares.
Bloqueo Rama izq criterios
Complejos QRS anchos (>0.12 seg)R >0.06seg en V5 y V6Patrón RS en V5 y V6R indentada en DI, aVL, V5 y V6Ausencia de Q en DI, V5 y V6Cambios secundarios de ondas T: invertidas en precordiales izq. (discordantes con QRS)Eje desviado a la izquierda.
Bloqueo Rama izq etiologia
patológico!!!!Enfermedad coronariaAlteraciones valvularesCardiopatÃa hipertensivaCardiomiopatÃasHipertrofia de ventrÃculo izquierdoSecuela de cirugÃa cardiacaAdemás..... Hay pérdida en la sincronÃa de la contracción ventricular, empeorando la función cardiaca.
Hallazgos EKG bloqueos rama
Mejores derivaciones para dx: V1.BRDHH: último segmento de complejo QRS positivoBRIHH: último segmento de complejo QRS negativo.
Diferenciales Bloq rama
Hipertrofia de ventrÃculo izquierdoRitmo de marcapasosSd de pre-excitación (Wolf-Parkinson-White)Arritmias ventriculares
HEMIBLOQUEOS (BLOQUEOS FASCICULARES)
No hay ensanchamiento del QRSSolo desviación del eje
HEMIBLOQUEO FASCÃCULO ANTERIOR
Eje desviado a la izq entre -45° y -90° con QRS normal (<0.12seg)Patrón qR en DI y aVLLa profundidad de S en III es 1.4 > que la altura de R en IPatrón rS en DII, DIII y aVFCausa más común HIPERTENSIÃN ARTERIAL SISTÃMICA
HEMIBLOQUEO FASCÃCULO POSTERIOR
Eje desviado a la derecha (+120°) con QRS normal (<0.12 seg).rS en DI y aVLqR en DII, DIII y aVF.Ondas T y segmento ST sin alteraciones.Sólo se puede hacer diagnóstico cuando se descartan otras causas de desviación de eje a la derecha.Raro verlo solo, habitualmente junto con BRDHH.
BLOQUEOS BI Y TRIFASCICULARES
Más comunes rama derecha con fascÃculo anterior o posterior.Crónicos en px asintomático: Bajo riesgo para bloqueo AV completo.Agudo en px con IAM anterior: Alto riesgo para bloqueo AV completo Indicación de marcapasos temporal