Plastic Surgery Flashcards ionicons-v5-c

Wound healing phase มีกี่ Phase อะไรบ้าง- เกิดวันที่เท่าใด- cell อะไรเป็น major role

1. Inflammatory phase เกิดภายใน 4 วันแรก มีเซลล์หลักๆคือ Polymorphonuclear cells และ Macrophages2. Proliferative phase เกิดในวันที่ 4-12 มีเซลล์หลักๆคือ Fibroblast3. Maturation/Remodeling phase เกิดหลังจากผ่าน 12 วันไปแล้ว มีเซลล์หลักๆคือ Myofibroblast

ปัจจัยที่ impair wound healing มีอะไรบ้าง

1. จากตัวแผลเอง เช่น poor vascularity, necrotic tissue, foreign body, infection2. จาก metabolic cause เช่น obesity, DM, Zinc deficiency, Vit A deficiency3. จาก comorbidity อื่นๆ เช่น HIV, malignancy4. ยา เช่น Conventional NSAIDs, steroids

Z-plasty มีจุดประสงค์เพื่ออะไร

เพื่อลด tension ของแผลเย็บ แต่จะมีแผลที่ยาวขึ้น

W-plasty มีจุดประสงค์เพื่ออะไร

ตัด scar ที่ดูไม่สวยงามออกไป แล้วเย็บใหม่ ให้ scar สวยกว่าเดิม โดยความยาวแผลไม่เปลี่ยนแปลง

Keloid และ Hypertrophic scar ต่างกันอย่างไร

Hypertrophic scar จะไม่มีการ proliferation ของ fibroblast ออกมานอก fibrous tissueKeloid จะ extend ออกมาภายนอก

Graft แบ่งออกเป็นกี่แบบตามลักษณะของพันธุกรรม

4 แบบ1. Autograft = ตัวเอง2. Allograft = จากคนด้วยกัน3. Isograft = จากฝาแฝด4. Xenograft = จากสัตว์

Allograft กับ Xenograft มีไว้เพื่ออะไร

เพื่อเป็น temporary wound coverage เพื่อลดความเสี่ยงของ infection หรือ fluid loss (burn)

Skin graft แบ่งตามความหนาได้กี่แบบ

1. Split-thickness skin graft (STSG) : เป็นการตัดเอา epidermis และ dermis ออกมาบางส่วน ยังเหลือ skin appendages คือ hair follicle ทำให้สามารถ heal ได้โดย epithelization2. Full-thickness skin graft (FTSG) : เป็นการตัดเอา epidermis และ dermis ออกทั้งหมด ทำให้ heal แบบ fibrosis

จงบอกข้อแตกต่างของ STSG และ FTSG ในหัวข้อต่อไปนี้- Time used for graft taking- Donor site healing- Primary contracture & Secondary contracture- Cosmetic appearance

- Time : STSG < FTSG- Healing : Re-epithelization (STSG) vs Fibrosis (FTSG)- Primary contracture : STSG < FTSG- Secondary contracture : STSG > FTSG- Cosmetic appearance : STSG < FTSG

Phase of skin graft taking มีอะไรบ้าง

1. Plasmatic imbibition : คือการที่มี diffusion ของ nutrient จาก recipient site เข้าสู่ graft โดยตรง เกิดขึ้นใน 24 ชม. แรก2. Inosculation : คือการที่เริ่มมีการสร้าง fibrous tissue และ capillary จาก wound bed มาเชื่อมกับ vessel ของ graft เกิดใน 24-72 ชม.3. Neovascularization : คือการที่มี new blood vessel จาก wound bed เข้าสู่ graft เกิดหลังจากผ่านไป 72 ชม. ขึ้นไป

ข้อจำกัดของ skin graft คืออะไร

1. Recipient site ต้องมี blood supply ดี เช่น muscle ถ้าเป็น tendon หรือ bone จะไม่สามารถทำได้2. ต้อง protect structure เช่น vessels, tendon, nerve

Skin flap คืออะไร

Skin flap คือการย้าย skin ที่มี blood supply เป็นของตนเองจากที่หนึ่งไปอีกที่หนึ่ง มักทำในบริเวณที่มี blood supply ไม่ดี

ผู้ป่วย Burn มักจะอยู่ใน Hypermetabolic state เพราะสาเหตุใด จงอธิบาย Pathophysiology

เกิดจากการหลั่งสารกลุ่ม Catecholamines (Epinephrine และ Norepinephrine) เนื่องจากผู้ป่วยอยู่ในภาวะ stress ซึ่งอาจทำให้เกิด GI bleeding จาก Curling ulcer ได้ หรือมี fluid loss ปริมาณมากๆ ทำให้เกิด Hypovolemic shock

การคำนวณ Total Body Surface Area ทำได้กี่แบบ อะไรบ้าง และควรจะใช้เมื่อใด

3 แบบ1. Wallace's Rule of 9's - ใช้ได้ในผู้ใหญ่ทั่วไป2. Lund-Browder's Chart - ใช้ได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก3. Palm method - ใช้ในกรณีที่แผลมีขนาดเล็ก

Burn มีกี่แบบ แบ่งตามชั้นของ tissue อะไรบ้าง

1. Superficial degree burn : Involve เฉพาะ Epidermis ผิวหนังจะแดงๆ กดแล้วจะสีขาว (Blanching) แผลหายได้เอง (Complete Resolution)2. Second degree burn : Involve ลงมาถึง Dermis - Superficial : Involve dermis ไม่เกิน 2/3 ของความหนา (ไม่ involve hair follicle) มี Blebbing, pain หายได้โดย Re-epithelization - Deep : Involve ลึกกว่าแต่ยังไม่ถึง subcutaneous tissue จะมีลักษณะแห้งเหลืองๆ เจ็บน้อยกว่า หายได้โดย Fibrosis จึงต้องเริ่มทำ Skin graft3. Third degree burn : Involve ลึกถึง Subcutaneous tissue ลงมา จะมี burn eschar (death dermis) จึงต้องทำ escharotomy และ skin grafting

แผล Burn ที่ต้องทำการส่งเข้า Burn center มี Criteria อะไรบ้าง

1. Second degree burn มากกว่า 10% TBSA2. Third degree burn 3. Burn อื่นๆที่ไม่ได้มาจากความร้อน4. Inhalation injury5. มี Comorbidity เช่น DM, Heart disease, Immunocompromised6. Children7. Involve special care area เช่น ใบหน้า, ข้อต่อ, perineum, มือ/เท้า

การดูแล Burn wound เบื้องต้นต้องทำอย่างไร

1. Cleaning โดยใช้ Normal saline2. ถ้ามี bleb ให้เจาะเอา bleb ออกก่อน3. ปิดโดยใช้ non-adherent wound dressing*ใช้ใน Burn ที่ไม่เกิน Superficial second degree burn เท่านั้น เพราะแผลสามารถเกิด resolution ได้เอง

Management ของ Major burn คืออะไร

1. Admit เข้า Burn unit2. NPO, Airway stabilization : เพราะมักจะมี bowel ileus และอาจมี inhalation injury3. CVP and Foley's catheter : เพื่อ monitor urine output และ volume status ของผู้ป่วย4. IV fluid resuscitation - Parkland's Formula5. IV ATB prophylaxis

Parkland's Formula คืออะไร มีวิธีการใช้อย่างไร

การให้ Aggressive IV fluid resuscitation ภายใน 1 วัน จะทำเมื่อมี Second degree burn ขึ้นไป- 4 x Weight (kg) x %TBSA โดยแบ่งเป็น 2 ช่วงคือ - ครึ่งหนึ่งของที่คำนวณได้ ต้องให้หมดใน 8 ชม. หลังมี burn injury - อีกครึ่งหนึ่งให้สำหรับ 16 ชม. ถัดไปกรณีเป็นเด็ก ควรให้ 5% Dextrose เสริมด้วย

Urine output ที่อยากได้ในผู้ป่วย burn คือเท่าใด ถ้าผู้ป่วยมี oliguria หลังให้ IV fluid resuscitation หมายถึงอะไร

1. ผู้ใหญ่ : 0.5-1 ml/kg/hr2. เด็ก : 1 ml/kg/หมายถึง เราให้ IV fluid resuscitation ไม่เพียงพอ

ยาที่ใช้ในการทาแผล burn มีองค์ประกอบของ silver มีอะไรบ้าง และจงเปรียบเทียบความสามารถในการ penetrate และข้อเสีย

มี 3 อย่างคือ : Silver sulfadiazine, Mafenide acetate และ Silver nitrate- Penetration : Mafenide acetate > Silver sulfadiazine > Silver nitrate- Mafenide acetate เป็น Carbonic anhydrase inhibitor ทำให้เกิด electrolyte imbalance- Silver sulfadiazine มีฤทธิ์กัดแผล อาจเกิด Bone marrow suppression (ต้อง monitor โดย CBC)- Silver nitrate มีสีตกค้าง ใช้ยาก

Third degree burn จะมีการทำ Escharotomy เพราะเหตุใด

เนื่องจาก Eschar จะ impair wound healing และถ้ามี circumferential burn จะทำให้เกิด contraction เช่น มือ เท้า จะทำให้เกิดการรัดเกิด ischemia ส่วนถ้าเกิดที่ chest wall จะทำให้หายใจลำบาก

Burn wound sepsis เป็น complication ที่สำคัญอย่างหนึ่ง มีลักษณะอย่างไร จะ confirm ได้อย่างไร

Clinical : wound edema, foul smell, brown/black colorConfirm โดย Culture wound biopsy

ถ้ามี Burn wound sepsis แล้ว ต้องทำอย่างไร

1. Stabilize general condition ก่อน2. IV fluid + IV ATBs3. Debridement

Inhalation injury เป็น criteria ที่สำคัญในการดูแลผู้ป่วย เนื่องจากอาจจะต้อง admit ผู้ป่วยเข้า รพ. จะทำอย่างไรให้ทราบว่าผู้ป่วยมี inhalation injury

1. ซักประวัติว่ามี burn ใน closed space หรือไม่2. เจาะ Arterial blood gas เพื่อดู Dissolved gas3. Bronchoscope เพื่อดู mucosa ของ airway4. Observe clinical เช่น sputum สีดำ, burn บริเวณศีรษะและลำคอ, respiratory distress/failure จาก airway swelling

Carbon monoxide poisoning เกิดจากการสูด CO เข้าไป ทำให้จับกับ hemoglobin แบบแน่นๆ จะทำอย่างไรเพื่อขจัด CO ออกไปให้เร็วที่สุด

ให้ 100% O2 มีทั้ง Normobaric และ Hyperbaric สามารถลด half-life ของ CO ได้ (40 min สำหรับ normobaric และ 20 min สำหรับ hyperbaric)

Nasolacrimal duct เปิดที่ตำแหน่งใดของรูจมูก

Inferior meatus

Lacrimal duct injury จะมีแผลที่ตำแหน่งใด

Medial to punctum (รูท่อน้ำตา)

Nasal septal hematoma รักษาอย่างไร

Incision & Drainage : Blood clot evaculation แล้วทำ Anterior nasal packing

Facial nerve ออกจากกะโหลกที่ใด และมีกี่ branch

ออกจากกะโหลกที่ Stylomastoid foramenTemporal branch : เลี้ยง frontalis, orbicularis oculi ใช้หลับตาZygomatic branch : เลี้ยง orbicularis oculiBuccal branch : เลี้ยง buccinator, orbicularis oris, zygomaticus muscleMandibular branch : เลี้ยง mentalisCervical branch : เลี้ยว platysma

กระดูกใดที่ไม่มา join เป็น orbital floor

Nasal bone และ Temporal bone

Fracture of Mandible ส่วนของ Angle, body, Parasymphysis, Symphysis แก้ไขโดยวิธีใด

Open reduction + Internal fixation (ORIF)

Zygomatic fracture มี clinical อย่างไร มี indication อะไรในการผ่าตัด

Clinical : loss of facial prominence, black eye, numbness of upper lip, trismus (jaw spasm)Indication for Sx :- Enophthalmos- Depressed malar promience- Arch fracture impinge coronoid process- Closed reduction failed

Frontal sinus fracture มี Clinical ที่สำคัญคืออะไร

CSF rhinorrhea

Cleft lip จะทำ Surgery ได้เมื่อใด

1. Hemoglobin > 10 mg/dL2. Age > 10 weeks3. Body weight > 10 kg

Cleft palate จะทำเมื่อใด

9 เดือน

Skin lesion ที่สำคัญได้แก่อะไรบ้าง มีลักษณะอย่างไร

1. Melanoma : เป็น hihgly malignant lesion มีลักษณะ ABCDE - A : Asymmetry- B : Border irregular- C : Colour 2 สีขึ้นไป- D : Diameter > 6 mm.- E : Evolution เปลี่ยนแปลงไว2. Basal cell carcinoma : เป็น rodent ulcer - ตรงกลางยุบ ขอบนูนขึ้น เป็น locally malignant